学号

姓名

性别

专业

异动前班级

复学后班级

个人复学申请（因病休学需出示医院康复证明/因参军需出示复员证）：

申请人签名：

年 月 日

家长意见:

签名:

年 月 日

系负责领导意见:

签名（盖章）: 年 月 日

学院学生工作部意见：

负责人签名（盖章）：

年 月 日

学院主管学生领导审批：

签名：

年 月 日

学院教学工作部意见：

负责人签名（盖章）：

年 月 日

学院主管教学领导审批：

签名：

年 月 日